新型冠状病毒肺炎疫情背景下肿瘤患者的管理与

0 引言

新型冠状病毒肺炎自2019 年12 月在武汉市被初次诊断之后[1]，迅速蔓延至国内各省市以及世界各地，因该病毒基因组序列与SARS-冠状病毒具有79.6%的一致性[2,3]，世界卫生组织（WHO）将该病毒命名为SARS-COV-2，并宣布该疾病（coronavirus disease 2019，COVID-19）成为国际公共卫生紧急事件[4]。SARS-COV-2 是冠状病毒的一种新的亚型，既往研究发现冠状病毒有6 种亚型，其中4 种感染后仅引起轻微的呼吸道症状，而另外两种亚型分别是SARS 病毒（SARSCoV）和MERS 病毒（MERS-CoV），分别可引起严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）。

与SARS 和MERS 相比，新型冠状病毒的传染性更强，但新型冠状病毒所引起的肺炎大部分患者病情较轻，非肺炎和轻度肺炎症状的比例为80.9%，且有1.2%的患者为无症状的携带者[5,6]。一项纳入1099 例COVID-19 病人的临床观察性研究显示，患者的主要临床症状为发热（88.7%）、干咳（67.8%），少数患者伴有恶心呕吐（5.0%）或腹泻（3.8%）等，其中5.0%的病人为重症病例需进入重症监护室治疗，2.3%的患者需要有创机械通气，而有1.4%的患者死亡[7]，其致死率明显低于SARS（10%）和MERS（37%）[8,9]。因COVID-19而死亡的病例多见于老年人和有慢性基础疾病的患者[5,6]。

其中，恶性肿瘤患者因自身免疫力差且因疾病治疗的原因需要频繁进入医疗机构，更是COVID-19 的高危人群，有统计数据显示肿瘤患者的COVID-19 发病率以及严重事件风险均明显高于非肿瘤人群[10]。同时，在COVID-19 疫情期间，肿瘤患者的正常治疗必然会受到明显影响，需要做出针对性的调整以应对这种情况。随着国内疫情的缓解，目前肿瘤患者的治疗已基本恢复常态，然而局部地区仍会间断有新发病例报道，这种情况下，在肿瘤患者的就诊和治疗过程中，我们仍需要密切关注疫情的变化，并据此制定相应的筛查策略，以同时兼顾肿瘤的治疗和新型冠状病毒肺炎的预防。

1 新型冠状病毒肺炎对肿瘤患者的影响

肿瘤患者一般年龄相对偏大且自身免疫功能差，同时在放疗、化疗等抗肿瘤治疗后易出现白细胞数量减低、自身免疫力下降，是病毒感染的易感人群。2019 年一项关于病毒性肺炎致死率的研究发现，肿瘤患者中病毒性肺炎的死亡率明显高于无肿瘤的患者，其中冠状病毒性肺炎的死亡率在两组中分别为24.4% 和3.0%（P＜0.01）[11]。在中国疾病预防控制中心对中国内地截止到2020 年2 月11 日报道的例COVID-19 病例中，有107 例（0.5%）基础疾病为肿瘤的患者，其中6 例死亡，粗死亡率为5.6%，高于总体人群的粗死亡率（2.3%）[6]。此外，对2020 年1 月31 日之前确诊的1590例COVID-19 患者进行统计显示，其中18 例患者（1.3%）为肿瘤患者，高于中国的总体恶性肿瘤发病率（0.29%），其中，肺癌是例数最多的癌种（5 例），更重要的是，肿瘤患者相比无肿瘤患者具有更高的严重事件风险（分别是39%和8%），且病情加重更加迅速（平均为13 天和43 天），尤其是近期接受过化疗或手术的患者风险会进一步增加（分别为75%和43%）[10]。这些数据提示，相比非肿瘤患者，感染COVID-19对于肿瘤患者具有更大的威胁。

然而，对此观点也有不同意见，张力教授认为所有人都是COVID-19 易感人群，已有数据并不能说明肿瘤是COVID-19的易感因素，同时，因为肿瘤患者平均年龄（63.1 岁）明显大于无肿瘤患者（48.7 岁），高龄可能才是COVID-19 预后差的影响因素。此外，张力教授认为，在COVID-19 疫情期间，对肿瘤患者来说最大的风险在于因疫情影响而无法接受必要的治疗[12]。

总之，尽管对于肿瘤是否会直接增加COVID-19 感染的几率和风险尚无明确结论，但可以肯定的是，COVID-19 疫情对肿瘤患者的诊疗产生了明显影响，因此，我们需要重新评估并调整在COVID-19 疫情期间肿瘤患者的诊疗方案。

2 肿瘤患者中新型冠状病毒肺炎的筛查

新型冠状病毒肺炎暴发早期，因大量疑似病例无法及时隔离并且集中至医院就诊，导致出现了大量的医院内交叉感染。中南医院138 例确诊病例中约41.3%为医院内交叉感染，其中包括40 名医护人员[13]，此外，北京复兴医院心血管科出现了36 例新冠状肺炎的聚集性发病，其中有17 名医务工作者。统计数据显示，疫情期间国内共有3387 位医务工作者感染新型冠状病毒肺炎[14]。医院内交叉感染以及隔离措施对于医疗机构的正常运转产生了明显影响，甚至瘫痪整个医疗机构。因此，在患者就诊过程中，加强新型冠状病毒肺炎的筛查十分关键。

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